丁甘仁医学思想概要
丁甘仁医学思想概要
学术观点
丁氏对外感热病的研究，系宗《伤寒论》而不拘泥于伤寒方，宗温病学说而不拘于四时温病。他说读了《内经．热论》以后，必须熟悉《伤寒论》和《温热经纬》、《温病条辨》等方书，这是全面学习外感病的基本理论和治疗方法。认为当读了仲景《伤寒论》以后，在参考各家注解中，必须学习舒驰远着的《伤寒集注》，其中关于六经定位，把六经主证及主治方法，提纲挈领，使后人得到概括的认识，而且对临诊时少见的症候并不全部罗列，以示不属于主要方面，遇到不切实际的地方，不作牵强的解释。例如：太阳篇内桃核承气汤、抵当汤、大陷胸汤等条文，以及其他各篇中的问题，都提出了自己的看法。
丁氏尝谓：“读古人书，自己要有见识，从前人的批判中，通过自己的思考，来加以辨别，并须通过临床实习，接触实际病例，方能心领神会，达到运用自如。”他对《舒汶伤寒》的估价，虽不能认为处处都很正确，而有发人深省联系实际的作用，不仅是独抒己见而已。
丁氏在数十年中，对《伤寒论》与温病学说的辨证施治原则及应用方法，潜心研究，结合临床实践，深入体会，大有心得。认为在实际应用时，必须互相联系，不能对立起来。在治疗外感病的过程中，必须把二种学说融汇贯通，因人制宜，才能得到效果。试观《丁氏医案》中对伤寒、温病的治疗方法，是伤寒方与温病方同时采用，并不以经方和时方划分界限，是非常灵活而能取得更好的疗效。
对治疗中几个实际问题的看法：(见证治经验)
证治经验
一、伤寒类
1、在三阳方面：应用麻黄、桂枝、小青龙等法外，又有表寒里热的桂枝白虎汤、大青龙法，以及生津清热、下则存阴、承气等法；妇人经水和适来，邪热陷入血室。瘀热交结，用小柴胡加清热通瘀之法。
2、在三阴方面：有寒已化热，热又伤阴心烦少寐，渴喜冷饮，用生津清热之法(包括黄芩、黄连、生地、竹叶之类)；又有邪陷太阳再传少阴的呕呃便溏，四肢逆冷，用四逆汤等法(加丁香、柿蒂、厚朴、橘皮、半夏)。
3、在表里两感方面：有太阳少阴同病，发热微寒，遍体酸楚，腰痛如折，脉浮而数，偏重于表寒的，用阳旦汤加细辛、葱头之法；又有寒多热少，身疼腰痛，脉沉细而迟，偏重于里寒，用麻黄附子细辛汤加延胡索、五灵脂、生姜之法。
诸如上述，他是根据伤寒邪从外来，循着六经传变规律，辨别其夹杂情况，而后施以适当治法，故能随机应变，进退有序。
二、风温类
1、综观风温治案中，可以看出温邪从上受，首先犯肺，逆传心包，有急剧的变化。丁氏尝谓：“本病利在速战，加风以阳，温化热，两阳相劫，病变最速；尤其是伏湿化火伤阴，来势更急，这是与湿温根本不同之点。”除常峁的风温侵袭肺胃，熏灼气分的病例应用桑菊、银翘、白虎等法外；又有发热、咳嗽气急，喉有疾，苔黄，脉滑数，甚至抽搐咬牙之风温痰热交阻肺胃的重症，急用麻杏石甘汤加竹沥芦根之法；又有舌尖红干涸，痰热内陷心包，肺炎叶枯，化源告竭的危症，用黄连阿胶汤清燥救肺汤等法，得以转危为安；又如舌前半光绛，中后腻黄，脉数不静。阴液已伤，阳明府垢不得下达，用调胃承气加花粉、芦根等存阴通府之法；又如表热不扬而里热甚炽，神昏谵语，狂乱，唇焦，渴不知饮，甚则角弓反张，温邪伏营，肝风骤起，用犀角、羚羊角、鲜石斛、竹沥、紫雪等清营息风生津涤痰之法。
2、风温证身汗不解，咳嗽痰多，大便溏泄，迭进辛凉清解润肺化痰之剂，其邪不从外达而反陷入少阴，见神识模糊，汗多肢冷，脉象沉细等症，阴阳脱主离，即在目前，急用人参、附子、龙骨、牡蛎回阳救逆之法；服后肢温汗止，其脉渐起，危症得以挽回；迨阳回之后，阴液大亏，再见阴虚燥热之象时，继用救阴润燥之剂而收全功。丁氏云：“温病用人参、附子、龙骨、牡蛎等，是治其变证，非常法也。盖人之禀赋各异，病之虚实寒热不一，伤寒可以化热，温病亦能化寒，皆随邪势的传变而转化。此证初在肺胃，继传少阴，阳素亏，故阳热变为阴寒，迨阳既回而真阴伤，故前后方法各殊，若犹拘泥温邪不能投温剂，势必不起矣。”
三、湿温类
1、邪在卫分、气分，按三阳经治法：例如，湿温初起，表未解而胸闷泛恶，苔白脉濡，用桂枝、栀豉、三仁等方；如邪留膜原，寒热往来，苔腻，脉濡滑，用柴葛解肌、甘露消毒丹等方；如热在阳明，湿在太阴，而热重于湿，壮热口干，苔黄脉数，用苍术白虎汤(重用石膏)，再加银翘之类；或热迫于下，身热便泄，用葛根芩连汤法；如湿从热化，势将由气及营，由经入府，宿垢不得下达，舌红绛，苔中后腻黄，脉象沉数，用调胃承气汤导滞通府为主，加入青蒿、白薇、丹皮、赤芍之类，使有形之滞得下，则无形之邪自易解数。
2、湿胜阳微，按三阴经治法：例如，身热泄泻渴喜热饮，舌灰淡黄，脉象濡数，用附子理中合小柴胡等方；如湿困太阴，健运无权，水湿泛滥，为肤肿腹满，舌淡苔白，脉象迟弱，用五苓、真武等方；如湿温月余不解，身热汗多，神识昏糊，舌苔干腻，脉象沉细，急用参附回阳、龙牡潜阳之法，得以转危为安。
3、邪热从阳入阴，按温病热传营血治法：例如，灼热有汗不解，烦躁少寐，舌红糙无津，脉象弦数，邪热入营，伤阴劫津，化源告竭，有风动痉厥之变，用大剂生津凉营息风之剂(鲜生地、鲜石斛、花粉、羚羊角等)；甚则唇焦齿干，神昏谵语，用犀角地黄汤及牛黄清心丸等方。从以上这些治例中，可以看到在辨证施治上，是太阳伤寒辨六经与温病辨卫气营血及其主治方药综合运用的。这是打破成规，独出心裁，在实际应用中取得了疗效的基础上有所发展，并找出了治疗外感热病的新规律。
四、在疑难重症方面的临床经验
历代文献，关于内科杂病的记载极为丰富，丁氏对《内经》、《伤寒》、《金匮》 等经典著作，备极推崇，认为金元四家各有特长，不得偏执。他教导学生要有“勤求古训、博采众长”的学习态度，做到汇集群言，知所选择。这充分体现了他的学习、继承、古为今用的思想。认为明清两代的各家著作以及近代医案，都能吸取前人精华，通过实践而有所发展，给后学的启发很大。对疑难重症，不断吸取他们的经验，能切实掌握和运用。例如：
1、对中风闭证与脱证的辨别，他抓住“小便自遗”为脱证的辨证要点。他看到不少患者，陡然跌仆成中，舌强不语，嗜卧不醒，右手足不用，脉象尺部沉细，寸关弦紧而滑，苔白腻，阴霾弥漫，阳不用事，所幸小溲未遗，肾气尚固，未至骤见脱象，用小续命汤加减，助阳祛风，开其痹塞、运中涤痰而通络道之法。方用麻黄、桂枝、熟附片、甘草、当归、川芎、姜半夏、杏仁、生姜汁、竹沥和再造丸等；经过四诊后，神识已清，舌强言语未能自如，右手足依然不用，脉弦紧转和，尺部沉细，前方去麻黄，加生黄芪、生白术、秦艽、牛膝等，此后着重温补阳气以通络脉，用生黄芪至24克，间日用鹿茸粉0.6克，饭为丸，陈酒吞服；大活络丹每五日服一粒。共服六十余剂，舌能言，手能握，足能履，接服膏滋方以善后。
他对真中与类中的看法，认为二者确有缓急之分，就地区来说，不能肯定西北都是外风所中，东南都是内风所致；同时在体质方面，必须辨别阳虚与阴虚、有痰与无痰，以决定治疗方法，不能有所迷惑。在《丁氏医案》中，关于气阴早衰的病例，舌强不语，人事不省，左手足不用，舌质红，尺脉沉弱，寸关弦滑而数，用育阴息风、开窍涤痰之法，药用玄参、麦冬、羚羊、天麻、竹沥、远志、菖蒲等合温胆汤同用。关于阴阳两虚应用地黄饮子的病例，一般以老年患者比较适宜，如偏于阴虚的，方中必须除桂、附、巴戟之类。
2、虚劳病(包括慢性虚弱疾患)的辨证施治，首先在于辨别阴虚与阳虚，认为阴虚较阳虚为多见。阳虚的病例，必须抓住“舌淡、便溏、汗出”的辨证要点，与阴虚作鉴别。在治疗方面，不论阴虚或阳虚，对形瘦食少者，必须顾到脾胃生气。在《丁氏医案》中，除久病及产后皆能延成损怯外；又有劳倦伤脾，偏于阳虚的，用甘温除大热的补中益气法；有思虑伤心，劳欲伤肾偏于阴虚的，用育阴潜阳交通心肾之法；有抑郁伤肝、气滞血瘀的，用解郁行瘀之法；有阴枯肺损、金碎不鸣的，用清燥润肺、补水养肺、培土生金之法。种种方法，都是汇集前人的经验，根据辨证要点，加以适当应用。总之，对脾胃生气受戕，则损怯难复，最为重视。
3、痿痹，最为缠绵难愈，据《内经》治痿独取阳明之论，以阳明为十二经之长，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关。丁氏对热痿之治法，谓下病治上，乃古之成法，欲二足不痿，必赖肺液以输布，能下荫于肝肾，肝得血则筋舒，肾得养则骨强，阴血充足，络热自清，所谓治痿独取阳明，不能局限于阳明一经。并以舌质红绛，脉象濡数，犹如草木久无雨露则萎之象，为热痿的辨证要点。至于湿热自肌肉而入筋络的湿痿病例，常见腻苔不化，脉象濡滑，根据《内经》 “湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”之论，治以崇土逐湿去瘀通络之法。方用苍术、牛膝、当归、红花为主，另以茅术一斤，煎汤泛丸，每服9克，连服二而愈。可知湿痿与热痿是根本不同的，必须详细辨别。
在痹症方面：关于热痹的治法,据《内经》阳气多阴气少则为热痹之论,以清络热为主。曾经桂枝白虎汤无效的病例,手不能举,足不能步,痛处微肿,已两月余,脉弦小而数,舌边红,苔黄腻,断为络热血瘀,不通则痛;用羚羊、石斛、赤芍、茺蔚子、忍冬花、大地龙等十余剂,痹痛十去六七,肿势亦退,此为风静火平之象,舌质不红,脉数渐缓,口干溲少便结,前方去大地龙加天花粉,服后痛止,手足无力,去羚羊、白薇、鲜石斛，加丹参、当归、秦艽、牛膝等调理而愈。
除上例外，一般以风寒湿三气杂至，合而为痹者为最多。三者邪有偏重，故有行痹、痛痹、着痹之分，但皆从实邪为治。丁氏对气血两虚不能托邪外出者，脉象虚弦而浮，病在阳分，用玉屏风散加当归、白芍之类。肝脾肾三阴不足，或兼阳气痹阻，邪既深入与宿瘀停留，脉象沉细而涩，病在阴分，用独活寄生汤加大小活络丹等，其中阴阳虚实的不同情况，必须加以辨识。
五、对治疗中几个实际问题的看法
药的用量：历代衡量不同，风土习惯不同，不能确定标准，临床使用量相差很大，使后学者很难掌握。丁氏认为临诊时，第一要估计患者体质的强弱；第二要酌量病势的轻重缓急；第三对患者的风土习惯、饮食嗜好，亦要作适当的考虑。在投剂以后，无效时必须细究其因，是药不对症呢，还是药不胜病，然后加以变动，切不可任意加重药量，以致造成偏弊。
六、轻可去实
徐之才的十剂，如宣可去壅、通可行滞、补可扶弱、泄或启闭、轻可去实、重可镇怯、滑可去着、涩可固脱、燥可胜湿、湿可润燥等，已为后世所传诵而广泛应用。丁氏对轻可去实的运用，根据事实证明，看到使用重剂而不见效、药量无可再加又无法可施之时，改用轻剂，或有转机之望。在《叶氏医案》中，其方大都以轻灵见长，最善运用此法。
七、注重脾胃
中西医“打擂”丁甘仁获胜
□ 张存悌 李明哲 辽宁中医药大学附属第三医院
图为丁甘仁手书方笺
比武打擂，一般是武林高手之间的事。想不到一百多年前，上海滩破天荒地竟发生过一起中西医摆擂、比试医术高低的新鲜事，打擂的双方是名医丁甘仁和一位洋西医约翰，担任裁判的则是上海第一家西医院的洋人院长。杨忠所著《丁甘仁传》中详细记录了此事。
“打擂”是由洋西医挑起来的：1907年10月13日，天主教江南教区在金神父路（现瑞金二路）开设的第一家西医广慈医院（今瑞金医院)举行开业典礼，名医丁甘仁先生作为在沪的少数几位名医被邀捧场。应邀而来的除了上海社团和名流外，还有在沪的各国领事、西医馆的洋大夫以及当时的一些主流媒体。开幕仪式热烈而隆重。
仪式结束后，丁甘仁等参观了医院设施，又参加了酒会，他与美租界西医馆的洋大夫约翰紧挨着。当有人介绍这是上海名医丁甘仁先生时，约翰不屑一顾，很不礼貌地用夹生的汉语说道：“中医能治病吗？”又卖弄地说：“中医不中意。”丁甘仁不卑不亢地回敬道：“西医是万能的吗？”也反唇相讥：“西医是戏医。”大家不过调侃而已，并未放在心上。
不料一阵喧嚷，却引来了许多人，那个洋医生顿时面红耳赤，恼羞成怒地嚷道：“丁先生你代表中医，我代表西医，我们就在广慈医院里摆擂治病，你看如何？”丁甘仁不甘示弱：“悉听尊便!”
一直在场的广慈医院洋人院长，对他们欲“摆擂”争高低，不怕事大，他鼓动说：“我愿提供方便做你们的裁判，医院里已住了许多刚住院的病人。”接着又很有风度地说：“为显公平，你们到病床上抽取同一病种的人，具体规则你们自订，不知二位意下如何？”说完看了看丁和约翰。见二人没异议，大家开始迫不及待地等待这场“好戏”，酒会也草草散场。
到了住院处，因为约翰是内科大夫，自然抽内科病种。院长征得二位同意，把中西医当时都较为棘手的伤寒病作为“打擂”病种。之所以选伤寒病，他知道虽然西医疗效并不确切，但总比中医治疗先进些，这样中医必败无疑，想借此打压一下中医，从而为他新开张的广慈医院做广告，一举两得。
院长取出两份伤寒病历，翻过来背面朝上供二人挑选，丁甘仁与约翰各抽一个病例。依规则，丁甘仁只能用中药，约翰则用西药，治疗期限为20天，治疗标准为病人恢复健康或朝康复的方向发展，理化数据则以检测结果为凭。院长当着中外宾客的面说：“我是个教徒。我以上帝的名义起誓，保证裁判的公正并全程监督。20天后我还是在这里宣布结果，欢迎大家再次光临，谢谢！”他底气十足，认定中医必败。
广慈医院开业庆典变成了丁甘仁与约翰中西医的“捆场”，这一新闻出现在上海各家报纸上，一时沸沸扬扬，家喻户晓，大家拭目以待中西医“打擂”的结果。
丁甘仁抽取的病人是法租界的洋人史密特，35岁，男性，是法国通商局的一名助理。史密特很乐意接受，听说丁先生是上海滩大名鼎鼎的医生，亦想领教中医的神奇。他不仅主动配合，还给了丁甘仁精神上的支持，对中医治疗充满信心。丁甘仁与史密特作了简单交谈并感谢他的信任：“对我的信任其实就是对中医的信任，我在此对你表示感谢！”同时又语气坚定地说：“我不会让你失望的。”
丁甘仁认真细致地对史密特作检查，询问了病史和饮食起居，接着行望闻问切，辨虚实寒热，察阴阳五行，医思慎密，不敢懈怠。他知道这次对擂已不是个人行为，他代表有几千年传统的中医，甚至代表一个国家的尊严，只能取胜，没有退路。经过一番诊察，一套完整的治疗方案已在脑海形成。他胸有成竹地对史密特说：“你要谨遵医嘱，按时服药，中医是忌口的，按我吩咐去做，保证你不出20天痊愈。”“我会的，希望我们成功！”史密特说。
凭心而论，当时中西医对伤寒病的治疗均无确切把握。在治疗这类疾病方面，丁甘仁倒是得心应手的。多年的行医积累了丰富的经验，他精心配制了5帖药并亲自煎熬。史密特吃了他开的药，大有起色，热度渐降，面有红晕，胃口微开。丁甘仁根据病情，又对药方作了调整。他认为史密特的病证，属于寒从内生导致气血凝滞，第二步则可以舒通经络，扶脾祛寒，护阳伐阴，又是5帖汤药。10天下来，丁甘仁去广慈医院查房，史密特早已立在门口迎候，拉住他的手面带悦色地说：“我们成功啦！谢谢！”丁甘仁见状，万分欢喜。
丁甘仁询问了史密特一些情况，又切脉看了舌，史密特说：“丁大夫，我的病好了，不需要吃药了吧？”“从脉象看，寒气已出，但脾虚阳乏，当以扶正祛邪，最后一役直捣黄龙，否则功亏一篑。”丁甘仁信心十足地说。史密特神秘地对丁甘仁耳语道：“约翰大夫的病人，依旧发热不止，病不见好。”
20天过去，当时的报纸早已提前营造了气氛，人们翘首以待。这一天，风和日丽，广慈医院门口早已挤满了人。报界更是抓住这个新闻热点，派出了强大阵容。然而那位“败擂”的约翰大夫托辞未来。
广慈医院院长作了简短讲话后，略带沮丧地宣布：“这次中西医擂台结果，伤寒患者史密特经过20天中医治疗，已经基本恢复健康，各项化验指标正常或趋于正常，丁甘仁先生代表的中医获胜！”
人们报以热烈的掌声。丁甘仁英雄般地被推到台上，记者的相机“嘭嘭”而闪，像放出的礼花。丁甘仁作了言简意赅的讲话：“中西医的出现都是对人类健康的贡献，我们应该携起手来，取长补短，各自包容并发挥优势，与我们共同的敌人——疾病作斗争！”他看了看各位，用手示意，平息掌声后，又激昂地说：“东西方文化存在差异，认识有别，这不是彼此诋毁的理由。我坚信并以事实证明，中医是有强大生命力的，它永远也不会衰亡！”又是一阵热烈的掌声！
这时，史密特挤出人群，出现在丁甘仁身旁，身着洋服满面红光的他，用生硬的汉语对大家说：“我是丁大夫的病人，过去我不相信中医，通过这次治疗我改变了看法，我要告诉在法国的家人和身边的西方人，甚至全世界，是中医治好了我的病，Very good！”说完他拥抱了丁大夫。一番诚挚的肺腑之言，令所有在场华人和记者闻之动容。洋人也纷纷向丁甘仁伸出大拇指：“Very good！”
丁甘仁“胜擂”的消息，传遍大街小巷，《申报》第一时间予以隆重报道，标题“国医胜擂 洋医败北”，详尽介绍了中西医对擂经过。时值欧风东浙，中医受到冲击，丁甘仁的胜出无疑给中医增添了信心与活力，他用事实证明并捍卫了中医。
