轻度抑郁心理咨询案例

我为什么总是找不到工作

一、个案介绍
基本信息:文武,男,27岁,大学毕业,未婚,来访者首次咨询时处于失业状态。来访者在家中排行第二,有一个姐姐,比来访者大5岁。父母都已60多岁,下岗后再就业。来访者认为父亲弱,一贯讨厌父亲;认为母亲嘴碎,牌气坏,有点厌烦母亲。父母经常吵架,让来访者心烦意乱。姐姐在一家企业任文员,对来访者不错,但来访者不愿与姐姐交流。来访者的爷爷、奶奶都80多岁了,来访者与爷爷、奶奶很亲近。爷爷是个退体教师,性格古板,有文化,爱学习;奶奶很慈样,但身体不好。爷爷、奶奶两人居住在一起。

对来访者的初始印象:中等身材,平头,斯文,戴眼镜。走入咨询室,不等心理咨询师招呼,他就迫不及待地坐下。身体几乎陷在沙发内,很慵懒的样子。首次咨询中,来访者思维较清晰,语速中等,略显焦虑。在整个咨询过程中,心理咨询师发觉来访者身体越坐越下陷,几乎是半躺在沙发上,双脚不停地点地。心理咨询师对来访者的慵模、漫不经心的状态感觉有点不舒服。

求助的主要问题:情绪低落两月余,整天感觉空虚、茫然,不知道如何与人相处。来访者表示不想就这样浑浑过下去,希望通过咨询能找到自己喜欢且适合自己的工作,希望同朋友和家人能和谐相处。

来访者自诉:“我两个多月前从一家工厂辞职,目前失业在家。想去找工作,但不知道自己适合什么样的工作,整天很茫然。讨厌父母整日吵架,与朋友来往很少。三年前考驾照至今未通过,平时练习还好,考试时特别紧张。身边人考驾照都能一次通过,而我科目二已经考两次了还没通过。教练脾气不好,说我孤僻。现在我一想到要去驾校就畏惧,总是拖着不想去。半年前觉得胃不舒服,去医院做过两次胃镜检査,有的医生说没事,有的医生说要定期检査。我的家庭条件、工作、学习、人际关系、恋爱、健康等方面都不如別人,我的人生很失败,前途渺茫。”

成长史和重要事件:“由于违反计划生育政策,我出生后被父母送到爷爷、奶奶家,七岁上小学时才回到父母身边,但感觉和父母不亲近。爷爷、奶奶特别疼爱我,对我寄予厚望。我从小到大学习成绩一直不好,没有什么朋友,经常独来独往,特别畏惧老师。高考超水平发挥,结果意外考取了一所三本院校。在大学期间,不思学习,整天打游戏,延迟一年才拿到毕业证。大学毕业后到外地做销售做了半年,后来在一家物流公司工作一年多。在物流公司工作期间喜欢一个女生,向该女生表白后被拒。加上又觉得物流公司工作没前途,后又辞职,目前失业在家,整天打游戏。
三年前开始考驾照,考过两次科目二,没通过,现在一想到考驾照就很紧张,也没有动力去考。”

以往咨询经历:一个月前,来访者在当地一家三甲医院心理科就诊,被诊断为“轻度抑郁状态”,开了抗抑郁药,但自己没拿,觉得自己没那么严重。在网上找到本咨询中心,由助理首访后安排至本心理咨询师处咨询。来访者对心理咨询有所了解,认为心理咨询很正常,在心理咨询师的帮助下可以解决自己的问题。之前未接受过正规的心理咨询。

二、咨询过程和结果
(一)咨询设置
心理咨询每周1次,50分钟次,收费200元/次。咨询前签订协议,告知保密原则、来访者及心理咨询师的权利和义务、请假、迟到等相关设置,取消或者更改时间需提前24小时通知。

(二)咨询目标
来访者希望通过咨询能改善情绪,找到自己喜欢的且适合自己的工作,学会与人正常交往。双方协商制定的咨询方案:借助心理动力学的理论,帮助来访者理解其问题的成因;采用认知行为疗法,帮助来访者处理生活中的负性自动思维、中间信念乃至核心信念。来访者一共进行了30次的咨询。

(三)咨询方法及过程
咨询初期以收集资料和建立良好的咨询关系为主要日标,初步形成个案概念化。同时进行心理教育,介绍抑郁的形成原因、思维和行为特点,介绍抑郁的发生发展过程以及轻度抑郁的疗效等。介绍“认知三角”的知识,思维(想法)、情绪、行为是如何相互影响的,认知行为疗法是如何工作的。教会来访者如何对情绪进行命名与评估,识别来访者既往和当下的自动思维,评估来访者的咨询期待并灌注咨询希望,商定咨询计划与会谈
结构。
咨询中期在建立良好的咨询关系的同时,帮助来访者学会正确识别自动思维,学会对歪曲思维进行命名,教授其处理情绪的技术以及改变认知的技巧,指导来访者进行家庭自助练习。完善个案概念化。帮助来访者将所学的认知行为疗法技术应用于生活中,巩固所学的技巧。进行心理教育:理解中间信念、核心信念的概念,帮助来访者探究其中间信念和核心信念,讨论它们是如何影响来访者的思维、行为、情绪的。收集既往资料并与既往史相联系,理解信念是如何形成的。对僵化的信念进行挑战和矫正,形成灵活的、适应性的信念体系。
咨询后期强化来访者适应性的改变,总结咨询全过程;评估咨询结果,处理分离焦虑,预防复发。讨论是否继续咨询。反馈总结。

(四)咨询效果
经过30次的咨询,来访者的咨询目标已达成,双方对咨询效果基本满意。

来访者自我评估:咨询30次后,我情绪低落的情况大大减少,愿意出去锻炼,和同事或者朋友聚会的次数增加,人际敏感程度减轻,“别人看不起我”的想法消失。在权威面前紧张的情况并未完全消除,但有所改普:能意识到那是很多人都有的状况,只是我的程度稍微严重一些。行为训练对我很有帮助,事先做一些行为预演能减轻焦虑情绪。已经找到一份销售的工作,对工作总体较满意。遇到困难时,会暗暗给自己鼓劲,告诉自己不要轻易放弃。希望以后有机会处理情感问题。对咨询效果很满意。心理咨询师评估:来访者由最初不敢看心理咨询师的眼睛,到彼此目光对视交流;来访者的社会功能大大增强;能充分理解自身的认知模式,学会与個化的信念进行挑战,形成了较为适应性的中间信念;对以往自己的“我无能”“我不可爱”两大类核心信念及来源有了认识,并形成“我是有能力的,我是被人喜欢的”的新的信念;在现实生活中,敢于挑战新事物;求职多次碰壁,多次跳槽后找到一份销售的工作,目前对工作总体较满意。对权威仍然有恐惧情绪,但程度有所减轻。