心理咨询的实操过程

首先要了解什么是心理咨询？心理咨询的内涵心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程；心理咨询的外延分为，心理诊断和心理咨询。

当面对来访者的时候，心理咨询师首先要做心理诊断，然后再做心理咨询。心理诊断分为五个部分：

一、什么问题
首先要询问来访者遇到什么问题，所有心理有问题的来访者都是为该怎么办而来，但我们不能直接回答他怎么办。询问有两种方式，直接逼问法和间接询问法。间接询问有开放式询问（开放式提问技术，指咨询师提出的问题没有假设的答案，求助者也不能简单的用一两个字或一两句话来回答，从而尽可能多的收集求助者的相关资料信息。简单说就是不能直接用是或否回答。），如果对方话很多，可以用开放式询问。封闭式询问（指咨询师提出的问题，带有假设的答案，求助者的回答不需要展开，从而使咨询师可以明确某些问题。直接用是或否回答），如果一个人话不多，可以用封闭式询问。
半开放半封闭询问（想确认对方有没有不良习惯），在咨询中直接逼问不能用。。

二、严重程度
从病程，精神痛苦程度，社会功能受损情况三个方面来判断。
病程：不到3个月为短程，评分为1分。三个月到一年为中程，评分为2分。一年以上为长程，评分3分。
精神痛苦程度：自己可以设法解脱为轻度为1分；自己没法解脱需要别人帮助，或处境改变才可以解脱为中度评分2分；自己几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导或陪他娱乐或异地修养都无济于事为重度精神痛苦评分为3。
社会功能受损：轻度社会功能受损者，工作、学习以及人际交往只有轻微受到影响评分1；中度功能受损者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作或某些社交场合，不得不尽量避免，评分为2；重度功能受损者不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。
如果总分为的3，还不能诊断为神经症。如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的，4到5分为可疑病例，需进一步观察确诊。需要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。

三、造成原因
从生理，心理，社会因素三个方面来判断。生理指的是性别，年龄，躯体，疾病等；心理层面是认知也就是认识，对过去、未来、当下怎么看；社会因素包括生活事件，人际关系，生存环境，道德习俗。

四，心理测量
智力测验，人格测验，心理与行为问题评估，应激及相关问题评估。

五，明确诊断
首先判断求助者的状态是死是活。如果求助者活在过去为抑郁是对过去的悔恨，活在未来为焦虑是对未来的恐慌。“过去”和“未来”的状态是“死”的，引导他“活”在“当下”成为活的状态。“活人”能够对现实刺激作出反应能够互动。
咨询师必须首先确保跟“活”人打交道。确定为“活”人时，再判断心里理是否正常。
性质判断心理正常与心理异常的区分有标准化区分和心理学的区分原则。

一、标准化的区分按李心天（1991）四类标准：
1、医学标准：精神障碍是躯体疾病。产生原因归为脑功能失调。
2、统计学标准：根据其偏离平均值的程度来决定。求助者是否和多数人一样。
3、内省经验标准：病人的内省经验和观察者的内省经验。
4、社会适应标准：求助者是否符合社会准则。

二、心理学的区分原则郭念锋三原则
1、主观世界与客观世界的统一性原则
任何正常心理活动或行为，在形式和内容上必须与客观环境保持一致。
2、心理活动内在协调性原则
知情意等部分协调一致性。
3、人格的相对稳定性原则。
如果有一条不符合，则处于异常状态。

如果人处于正常状态，再从程度判断心理健康与不健康。

一、许又新（1988）评估心理健康的三标准
1，体验标准指以个人主观体验和内心世界的状况，主要包括是否有良好的心情和恰当的自我评价等。
2，操作标准通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应，其核心是效率，主要包括个人心理活动效率和个人社会效率或社会功能。如，工作及学习效率高低，人际关系和谐与否等等。
3，发展标准着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察与分析。
衡量心理是否健康时，要把这三种标准联系起来综合考察。

二、心理健康水平十标准为郭念锋1986年《临床心理学概论》评估心理健康十个标准
1，心理活动强度；2，心理活动耐受力；3，周期节律性；4，意识水平；5，暗示性；6，康复能力；7，心理自控力；8，自信心；9，社会交往；10，环境适应能力。
对心理健康的人讲道理只有心理健康的人才能听懂道理（正着说）；对心理不健康的人只能用心理的策略来应对（反着说），变陈述句为疑问句；对于心理不正常的人要顺着说；面对“死”人就不要再说（无论说什么他都不辩了，我们也就不要再说）见人说人话，见鬼说鬼话，我们的任务是判断求助者是人是“鬼”。

诊断结束后心理咨询，心理咨询也分为五个方面。

一、建立关系
关系是水，在水里放入乙醇是酒，无论你花多少钱买再贵的酒，主要是买水；在水里放上乙酸是醋，多贵的醋水是主要的；在关系里放上心理学的理论知识就是心理咨询。求助者花那么多的钱买的是关系，关系是最重要的，能不能搞好关系取决于两个因素即求助者和咨询师。咨询师五要素（态度）：尊重、热情、真诚、共情、积极关注；求助的七要素：咨询动机、合作态度、期望程度、悟性水平、自我觉察水平、行为方式、对咨询师的反应等。

二、制定方案
也就是商定咨询目标很重要，目标决定了将来的评估，目标七要素：属于心理范畴、积极的、具体或量化的、可行的、可以评估的、双方接受的、多层次统一的。

三、实施方案
学会调动求助者的积极性，通过启发、引导，支持、鼓励；克服阻碍咨询的因素。
实施方案时的技术：1、参与性技术：学会运用参与性技术澄清问题，启发、引导求助者进行自我探索和实践，最终实现咨询目标，促进求助者成长与发展。（咨询师参与，求助者为主。）技术包含倾听、提问、鼓励、重复、内容反应、情感反应、具体化、参与性概述，非言语行为的理解与把握。
2、影响性技术对求助者实施干预，帮助求助者解决心理问题，促进咨询目标实现。
技术包含面质、解释、指导、情感表达、内容表达、自我开放、影响性概述、非言语行为的运用。
3、控制内容与访谈方向,技术包含释义、中断、情感的反射作用、引导。

四、效果评估
评估六维度：求助者对咨询效果的自我评估（自评）；求助者社会功能恢复的情况（社会功能）；求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者的评定（他评）；求助者咨询前后心理测量结果的比较（心理测量）；咨询师的观察与评定（师评）；求助者某些症状的改善程度（症状改善程度）。

五、跟踪随访
咨询开始3~6个月后、咨询结束时、数年之后，都要对疗效进行评价，这样才能说明心理咨询的近期疗效和远期疗效。